中诊 | 脏腑辩证详解
来源：金英杰山西校区 点击数：1811 更新时间：2021-07-13
心肝血虚证
概念：指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。临床表现：心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。证候分析：本证可因思虑过度，失血过多，脾虚化源不足，久病亏损等所致。心血不足，心失所养，心神不宁，故见心悸怔忡，健忘，失眠多梦；女子以血为本，心肝血虚，冲任失养，则月经量少色淡，甚则经闭；心脾气血虚证与心肝血虚证，均有心血不足，心及心神失养，而见心悸、失眠多梦等症，但前者兼有脾虚失运，血不归经的表现，常见食少、腹胀、便溏、慢性失血等症；后者兼有肝血不足，失于充养的表现，常见眩晕、肢麻、视力减退、经少等症。本证以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见为辨证的主要依据。
概念：指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。临床表现：食欲不振，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。证候分析：本证多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气；或饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺所致。 久病咳喘，肺气虚损，呼吸功能减弱，宣降失职，气逆于上，则咳嗽不已，气短而喘；肺气虚，不能输布水津，聚湿生痰，故咯痰清稀；脾虚不能运化水液，水气泛溢肌肤，则面部虚浮，下肢微肿；脏腑兼证部分有两种情况，一种情况是患者身上同时出现了两个部位的病症，即两个证的简单相加（如本证），另一种情况是两个证之间互相有因果关系，互相牵连，如肝火犯肺证。**种情况，临床表现比较简单，掌握了脏腑辨证的单一证，一相加就出来了。后一种比较难。要分清主次、因果关系。但是这两种情况都有很大的概率被考察。本证以咳嗽、气喘、咯痰，食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。
概念：指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。证候分析：本证多因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾；或劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权所致。
肺气虚，呼吸功能减弱，则咳嗽无力，气短而喘，吐痰清稀；动则耗气，肺肾更虚，故喘息加剧；舌淡，脉弱，为气虚之征。心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚三证，均有肺气虚，呼吸功能减退，而见咳喘无力、气短、咯痰清稀等症。心肺气虚证则兼有心悸怔忡、胸闷等心气不足的证候；肺脾气虚证则兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候；肺肾气虚证则兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳的证候。本证以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证的主要依据。
概念：指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。
证候分析：本证多因燥热、痨虫耗伤肺阴；或久病咳喘，损伤肺阴，病久及肾；或房劳太过，肾阴耗伤，不能上润，由肾及肺所致。
肺阴亏损，失于滋养，虚火扰动，肺失清肃，则咳嗽痰少；肺肾阴亏，失于滋养，虚热内生，则口燥咽干，形体消瘦，骨蒸潮热，盗汗颧红；病位在肺，则咳喘痰，病位在肾，则腰膝酸软。舌脉也是阴虚的典型表现。本证以干咳、少痰、腰酸、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。
肝肾阴虚证
概念：指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。
证候分析：本证多因久病失调，阴液亏虚；或因情志内伤，化火伤阴；或因房事不节，耗伤肾阴；或因温热病久，津液被劫，皆可导致肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内扰。
肝肾阴亏，不能上养清窍，濡养腰膝，则耳鸣，健忘，腰膝酸软；肝肾阴亏，相火妄动，扰动精室，精关不固，则男子遗精；阴虚失润，虚热内炽，则口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数。心肾不交、肺肾阴虚、肝肾阴虚三证，都有肾阴虚的证候，均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。但心肾不交证兼心阴亏虚，虚火扰神，故心悸、心烦、失眠多梦等症明显；肺肾阴虚证兼肺阴亏损，肺失清肃，故有干咳、痰少难咯等表现；肝肾阴虚证兼肝阴虚损，失于滋养，常见胁痛、目涩、眩晕等症。本证以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。
责任编辑：wzd
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