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中医中西医病史采集模版

来源:山东校区       点击数:227      更新时间:2024-11-14
中医中西医病史采集模版

21、女,38 岁,鼻衄,头晕伴乏力,问诊

(1)现病史 

1)主症的时间、程度:鼻衄起病的缓急?出血的颜色?出血量?有无诱发因素?是否具有周期性? 跟月经周期是否有关

2)伴随症状:是否兼齿衄、肌衄?除头晕乏力外,是否伴耳鸣、心悸?有无夜寐不宁

3)诊疗经过:是否检查血小板计数、出凝血时间?是否确诊?有无治疗?怎样治疗?效果如何

(2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常?

22、胸痹问诊

(1)现病史 

1)主症的时间、程度:胸部疼痛的部位、性质、持续时间?疼痛是否放射到肩背部?疼痛有无 诱发因素?是否与寒冷、情志变化等有关?

2)伴随症状:是否痰多气短,肢体沉重?有无心悸气短,动则益甚,倦怠乏力?大小便如何

3)诊疗经过:有无做相关检查?确诊心肌梗死否?服用硝酸甘油是否能够缓解

(2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常?


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责任编辑:tang

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