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2018年护士资格考试核心考点速记之超级宝典**章基础护理知识和技能.docx
11排泄护理
1.异常尿液的评估
(1)尿量异常:①多尿:24小时尿量>2 500 mL;②少尿:24小时尿量<400 mL,或每小时尿量<17 mL;③无尿/尿闭:24小时尿量<100 mL或12小时内无尿。
(2)气味异常:①新鲜尿液即有氨臭味,提示泌尿道感染;②糖尿病酮症酸中毒时,有烂苹果气味。
(3)膀胱刺激征:每次尿量少,伴尿频、尿急、尿痛,见于膀胱及尿道感染。
2.导尿术
(1)女患者导尿术:①初次消毒外阴:自上而下,由外向内:阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口、尿道口至肛门;②再次消毒外阴:自上而下,由内向外:尿道口、两侧小阴唇、尿道口;③插导尿管:插入尿道4~6 cm,见尿再插入1~2 cm;④留取尿标本,用无菌标本瓶接中段尿5 mL。
(2)男患者导尿术:①消毒方法:初次消毒:阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊;自尿道口螺旋向外,消毒尿道口、阴茎头、冠状沟;②插导尿管时,将阴茎提起与腹壁成60°(使耻骨前弯消失),导尿管插入尿道20~22 cm,见尿液流出再插入2 cm。
(3)注意事项:①为女患者导尿时,如导尿管误插入阴道时,应更换导尿管后再插入; ②尿潴留患者**次放尿不宜超过1 000 mL,以防腹压突然降低引起虚脱,亦可因膀胱突然减压,致黏膜急剧充血而引起血尿。
3.导尿管留置术
训练膀胱功能:间歇性夹管,每3~4小时开放一次,使膀胱定时充盈、排空,促进膀胱功能恢复。
4.异常粪便的评估
颜色:①柏油样便见于上消化道出血;②暗红色便见于下消化道出血;③陶土色便见于胆道阻塞;④果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠;⑤粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出,见于肛裂或痔疮出血。
粪便颜色为淡黄,胃肠出血柏油样,梗阻黄疸色变浅,病毒肠炎蛋花汤,溃结菌痢有脓血,阿米痢疾像果酱。
5.大量不保留灌肠
(1)操作方法:①常用灌肠液:0.1%~0.2%肥皂水或生理盐水;成人500~1 000 mL,小儿200~500 mL;温度一般为39~41 ℃,降温时为28~32 ℃,中暑时用4 ℃ 0.9%氯化钠溶液。②液面距肛门40~60 cm。③肛管插入肛门7~10 cm。
(2)注意事项:肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收。
6.小量不保留灌肠
操作方法:①常用溶液:“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30 mL、甘油60 mL、温开水90 mL)或油剂(甘油和温开水各50 mL);②液面距肛门不超过30 cm;③肛管插入肛门7~10 cm;④尽可能保留10~20 min后排便。
灌肠肛管长度和时间:大量不保留7~10 cm、5~10 min;小量不保留7~10 cm、10~20 min。
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