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中医中西医病史采集模版

来源:山东校区       点击数:300      更新时间:2024-11-14

9、心悸时发时作,胸闷烦躁伴口干口苦 10 天,问诊

⑴现病史

1)主症的时间、程度:心悸蹦的缓急?每次持续的时间?有无诱发因素?跟受惊、生气是否有关?

2)伴随症状:心悸发作时是否有停撼?是否受惊易作?有无失日民多梦?是否大便秘结?小便有何改变?是否伴气短乏力?是 否伴有胸痛? 

3)诊疗经过:是否做过心电图、超声心动等检查?是否确诊?是否治疗?效果如何? 

2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常?

10、胁肋胀痛,走窜不定 5 天,问诊

⑴现病史

1)主症的时间、程度:疼痛是单侧还是双侧?随呼吸是否加重?持续的时间?起病的缓急? 发作有傅律?有无诱发因素?疼 痛是否和情志变化相关? 

2)伴随症状:是否胸闷腹胀?有无暧气频作?疼痛是否得暧气减轻?是否伴心烦易怒? 

3)诊疗经过:是否进行过肝功能和 B 超检查?是否确诊?如何治疗?效果如何? 

2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常?


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责任编辑:tang

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