很多人都会问，中医执业医师考试难吗?金英杰小编认为，虽然中医执业医师考试重点繁多，但中医执业医师考试并不难。只要掌握好了好的学习方法，复习事半功倍，金英杰小编特整理了9项经典实践技能操作步骤，希望对将要参加中医执业医师考试的考生有所帮助。

　　一、手术区消毒和铺巾

　　【目的】

　　消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

　　【操作方法】

　　准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5%～3%碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐;涂擦时不留空隙;第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液(碘伏或0.1%新洁尔灭)消毒会阴部。

　　【注意事项】

　　1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。

　　2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能， 则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

　　【铺巾】

　　手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，**铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。

　　二、换 药

　　【术前准备】

　　1. 物品准备

　　(1)治疗碗(盘)2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。

　　(2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。

　　(3)胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。

　　2.病人准备 告知病人换药的目的，可在病房，**在专用的换药室进行换药，病人应采取*舒服且伤口暴露**的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。

　　【操作步骤】

　　换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。

　　1.一般换药方法

　　(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

　　(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

　　(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

　　(4)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

　　(5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

　　2.缝合伤口换药

　　(1)更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤

　　消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。

　　(2)-拆线2详见后面拆线部分。

　　3.其他伤口换药

　　(1)浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。

　　(2)肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%～5%高渗盐水湿敷。

　　(3)脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用1：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。

　　(4)：慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。

　　【注意事项】

　　1.严格执行无菌操作技术 凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放人弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。

　　2.换药次序 先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在**换药或指定专人负责。

　　三、戴无菌手套

　　穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，双手应放于胸前。

　　四、穿、脱隔离衣

　　【目的】

　　保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。

　　【操作步骤】

　　穿隔离衣

　　1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手

　　2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入神内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

　　3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。

　　脱隔离衣 解开腰带，在前面打一活结;解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂;消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干;解开衣领;一手伸人另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外;如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。

　　【注意事项】

　　1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。

　　2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。

　　3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

　　4.挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

　　5，隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。

　　五、穿、脱手术衣

　　1.穿无菌手术衣 穿衣前先洗手、消毒。一手抓住*上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的—面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。

　　2.脱无菌手术衣 手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，**用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。

　　六、吸 氧 术

　　【目的】

　　纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

　　【适应证】

　　1.呼吸系统 肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。

　　2.心血管系统 心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。

　　3. 中枢神经系统，颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。

　　4.其他 严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。

　　【物品准备】

　　中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

　　【操作步骤】

　　操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩，协助病人取**卧位。用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。清洁病人面部及整理床位。

　　【吸氧方法】

　　1. 单侧鼻导管法 连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量;将鼻导管插人冷开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管;断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度(约为鼻尖到外耳道口长度的2/3)，将鼻导管轻轻插入;用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。

　　2.双侧鼻导管法 用特制双侧鼻导管插入双鼻孔内吸氧的方法。使用时将双侧鼻导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双鼻孔内深约1cm，用松紧带固定。

　　3.鼻塞法 将鼻塞连接橡胶管，调节氧流量，擦净鼻腔，将鼻塞塞于1只鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，勿深入鼻腔。

　　4.漏斗法 将漏斗与橡胶管连接，调节氧流量，置漏斗于病人口鼻上方约l～3cm处，固定。

　　5.面鼻法 置氧气面罩于病人口鼻部，松紧带固定，再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量至6～8L/min。

　　6.氧气帐法 用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷，其大小为病床的一半，下面塞于床褥下，将帐幕封严。使用时病人头胸部在帐内，氧气经过湿化瓶由橡胶导管入帐内，氧气流量10～20L/min，帐内浓度可达60%～70%，每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12～14L/min，持续3分钟，以恢复帐内原来浓度。

　　7.氧气枕法 氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节夹以调节流量，使用时将枕内灌满氧气，橡胶管接上湿化瓶导管;调节氧流量。

　　【注意事项】

　　1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。

　　2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

　　3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

　　4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。

　　5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。

　　6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

　　七、吸 痰 术

　　【适应证】

　　吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸人羊水等，更应立即采用吸痰术。

　　【物品准备】

　　治疗盘内准备：治疗碗而且内盛无菌生理盐水、型号适宜的一次性吸痰管数根、棉签、纱布、治疗巾、电动吸引器或中心吸引器、弯盘、手电筒、必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插盘等。

　　【操作步骤】

　　1.操作者洗手，将应用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，戴口罩，戴手套。

　　2.协助病人取**卧位。检查病人口鼻腔，如有活动性义齿应取下。将患者将头偏向一侧，铺治疗巾。

　　3.接通电源，检查吸引器性能，调节负压(一般成人40.0～53.3kPa，儿童<40.0kPa)。 连接吸痰管，试吸少量生理盐水检查是否通畅并湿润导管。一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松导管末端，吸净口腔及咽喉部分泌物。

　　4.再换管，在病人吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液。每次抽吸时间<15秒，一次未吸尽，隔3～5分钟再吸。

　　5.在吸痰过程中，要随时观察病人生命体征的改变，注意吸出物的性状、量、颜色等，吸痰完毕，抽吸生理盐水冲洗管道，关吸引器开关。摘手套。拭净病人脸部分泌物，取下治疗巾，协助病人取**卧位，询问病人感受。整理床单元。

　　【注意事项】

　　1.严格执行无菌操作。

　　2.吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。

　　3.痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸人、雾化吸人等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。

　　4.小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。

　　5.贮液瓶内液体不得超过2/3满度，以防损坏机器。

　　八、插 胃 管

　　【目的】

　　1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。

　　2.对不能经口进食的患者，从胃管灌人流质食物，**病人摄人足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

　　【适应证】

　　1.急性胃扩张。

　　2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

　　3. 急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

　　4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

　　5.不能张口的病人，如破伤风病人。

　　6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

　　【禁忌证】

　　1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

　　2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

　　3.吞食腐蚀性药物的患者。

　　【物品准备】

　　治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射

　　器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。

　　【操作步骤】

　　L操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

　　2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

　　3.用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

　　4.确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内*可靠的方法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。

　　5.协助病人取**卧位，询问病人感受。整理病人及用物。

　　【注意事项】

　　1，插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。

　　2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插;如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

　　3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。

　　九、三腔二囊管止血法

　　【适应证】

　　食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。

　　【禁忌证】

　　严重冠心病、高血压、Jb功能不全者慎用。

　　【术前准备】

　　了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

　　虽然执业医师的考试有一定的难度，但是只要我们能打好基础，掌握好复习方法，我们就可以取得更优异的成绩。为了更好的学习，考生们也可以参加金英杰中医执业(助理)医师高端班，跟随名师开展复习备考工作，梳理中医执业医师基础理论，掌握中医执业医师资格考试核心考点。**，金英杰祝广大考生们顺利通过中医执业(助理)医师考试，如需了解更多信息，请及时关注金英杰医学。