1题型:A3/A4型题

题目:

患者，女，30岁。近半年来胸痛、反复心悸、劳力性呼吸困难，偶有头晕或短暂神志丧失。体检时发现:心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是

选项:

A.心绞痛

B.主动脉瓣狭窄

C.冠心病

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.二尖瓣关闭不全

答案：D

解析：肥厚性梗阻性心肌病表现为心室肌肥厚，室间隔不对称肥厚，表现主狭三联征，伴有流出道梗阻时有头晕，甚至神志丧失。确诊超声心动图（UCG）检查表现为舒张期室间隔的厚度：后壁≥1.3；二尖瓣前叶收缩期向前运动——SM现象；病理性Q波。治疗方式：

（1）避免使用杂音增强的药物：洋地黄、硝酸甘油、多巴胺。

（2）只能用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

（3）蹲位有益。

2题型:A3/A4型题

题目:

患者，女，30岁。近半年来胸痛、反复心悸、劳力性呼吸困难，偶有头晕或短暂神志丧失。体检时发现:心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是

选项:

A.PET检查

B.胸部X线摄片检查

C.超声心动图检查

D.冠状动脉造影

E.心电图检查

答案：C

解析：肥厚性梗阻性心肌病表现为心室肌肥厚，室间隔不对称肥厚，表现主狭三联征，伴有流出道梗阻时有头晕，甚至神志丧失。确诊超声心动图（UCG）检查表现为舒张期室间隔的厚度：后壁≥1.3；二尖瓣前叶收缩期向前运动——SM现象；病理性Q波。治疗方式：

（1）避免使用杂音增强的药物：洋地黄、硝酸甘油、多巴胺。

（2）只能用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

（3）蹲位有益。

3题型:A3/A4型题

题目:

患者，女，30岁。近半年来胸痛、反复心悸、劳力性呼吸困难，偶有头晕或短暂神志丧失。体检时发现:心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是

选项:

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.普萘洛尔

D.呋塞米

E.卡托普利

答案：C

解析：肥厚性梗阻性心肌病表现为心室肌肥厚，室间隔不对称肥厚，表现主狭三联征，伴有流出道梗阻时有头晕，甚至神志丧失。确诊超声心动图（UCG）检查表现为舒张期室间隔的厚度：后壁≥1.3；二尖瓣前叶收缩期向前运动——SM现象；病理性Q波。治疗方式：

（1）避免使用杂音增强的药物：洋地黄、硝酸甘油、多巴胺。

（2）只能用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

（3）蹲位有益。

4题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，68岁。间断性咳嗽、咳痰10年余，吸烟史30余年，1包/天，未戒烟。X线胸片显示肺透亮度增加，肺纹理增粗，横膈低平，肋间隙增宽。近1周来因受凉出现咳嗽、咳黄痰、喘息明显，夜间无法平卧，双肺可闻及干湿性啰音，P2>P1。双下肢轻度水肿。该患者首先考虑的诊断是

选项:

A.肺间质纤维化

B.双侧自发性气胸

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管哮喘缓解期

E.支气管扩张症

答案：C

解析：根据题意患者反复咳嗽、咳痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，喘息明显，夜间无法平卧，可有肺部散在干湿性啰音，提示患者为COPD，诊断首选肺功能。

治疗原则：在控制感染的基础上，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，低流量吸氧，抗生素及糖皮质激素合理使用。C选项高流量吸氧可以引起CO2蓄积，进一步加重呼吸困难。

慢性肺源性心脏病心电图特点包括：①肺性P波，高耸呈尖峰型；②重度顺钟向转位，电轴右偏；③Rv1+Sv5≥1.05mV。右束支传导阻滞和肢体导联低电压是次要表现。

5题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，68岁。间断性咳嗽、咳痰10年余，吸烟史30余年，1包/天，未戒烟。X线胸片显示肺透亮度增加，肺纹理增粗，横膈低平，肋间隙增宽。近1周来因受凉出现咳嗽、咳黄痰、喘息明显，夜间无法平卧，双肺可闻及干湿性啰音，P2>P1。双下肢轻度水肿。为明确诊断首选的检查是

选项:

A.动脉血气分析

B.胸部X线片检查

C.心脏超声波检查

D.动态心电图检查

E.肺功能检查

答案：E

解析：根据题意患者反复咳嗽、咳痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，喘息明显，夜间无法平卧，可有肺部散在干湿性啰音，提示患者为COPD，诊断首选肺功能。

治疗原则：在控制感染的基础上，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，低流量吸氧，抗生素及糖皮质激素合理使用。C选项高流量吸氧可以引起CO2蓄积，进一步加重呼吸困难。

慢性肺源性心脏病心电图特点包括：①肺性P波，高耸呈尖峰型；②重度顺钟向转位，电轴右偏；③Rv1+Sv5≥1.05mV。右束支传导阻滞和肢体导联低电压是次要表现。

6题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，68岁。间断性咳嗽、咳痰10年余，吸烟史30余年，1包/天，未戒烟。X线胸片显示肺透亮度增加，肺纹理增粗，横膈低平，肋间隙增宽。近1周来因受凉出现咳嗽、咳黄痰、喘息明显，夜间无法平卧，双肺可闻及干湿性啰音，P2>P1。双下肢轻度水肿。下列治疗措施不妥的是

选项:

A.沙丁胺醇雾化吸入

B.低流量吸氧

C.高流量吸氧

D.口服头孢呋辛

E.口服泼尼松龙

答案：C

解析：根据题意患者反复咳嗽、咳痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，喘息明显，夜间无法平卧，可有肺部散在干湿性啰音，提示患者为COPD，诊断首选肺功能。

治疗原则：在控制感染的基础上，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，低流量吸氧，抗生素及糖皮质激素合理使用。C选项高流量吸氧可以引起CO2蓄积，进一步加重呼吸困难。

慢性肺源性心脏病心电图特点包括：①肺性P波，高耸呈尖峰型；②重度顺钟向转位，电轴右偏；③Rv1+Sv5≥1.05mV。右束支传导阻滞和肢体导联低电压是次要表现。

7题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，68岁。间断性咳嗽、咳痰10年余，吸烟史30余年，1包/天，未戒烟。X线胸片显示肺透亮度增加，肺纹理增粗，横膈低平，肋间隙增宽。近1周来因受凉出现咳嗽、咳黄痰、喘息明显，夜间无法平卧，双肺可闻及干湿性啰音，P2>P1。双下肢轻度水肿。如行心电图检查，可强烈提示慢性肺源性心脏病的是

选项:

A.P波增宽，有切迹

B.右束支阻滞

C.V1～V4导联ST-T改变

D.胸前导联顺钟向转位

E.V5～V6导联ST段压低

答案：D

解析：根据题意患者反复咳嗽、咳痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，喘息明显，夜间无法平卧，可有肺部散在干湿性啰音，提示患者为COPD，诊断首选肺功能。

治疗原则：在控制感染的基础上，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，低流量吸氧，抗生素及糖皮质激素合理使用。C选项高流量吸氧可以引起CO2蓄积，进一步加重呼吸困难。

慢性肺源性心脏病心电图特点包括：①肺性P波，高耸呈尖峰型；②重度顺钟向转位，电轴右偏；③Rv1+Sv5≥1.05mV。右束支传导阻滞和肢体导联低电压是次要表现。

8题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是

选项:

A.高渗性非酮症昏迷

B.肺部感染

C.气胸

D.导管性脓毒症

E.咽喉部感染

答案：D

解析：本题患者肠外营养2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛，首先考虑肠外营养感染并发症中的导管性脓毒症。发生上述症状后，先做输液袋内液体的细菌培养和血培养，更换新的输液装置。观察8小时发热仍不退，需拔除中心静脉导管，并做导管头培养。一般拔管后不必用药，发热可自退。若24小时发热仍不退，应选用抗生素。

9题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。观察8小时如果仍然有高热，应采取的措施是

选项:

A.肠外营养液中增加胰岛素

B.雾化吸入

C.胸腔穿刺抽气

D.拔除中心静脉导管

E.咽拭子细菌培养

答案：D

解析：本题患者肠外营养2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛，首先考虑肠外营养感染并发症中的导管性脓毒症。发生上述症状后，先做输液袋内液体的细菌培养和血培养，更换新的输液装置。观察8小时发热仍不退，需拔除中心静脉导管，并做导管头培养。一般拔管后不必用药，发热可自退。若24小时发热仍不退，应选用抗生素。

10题型:A3/A4型题

题目:

患者，男，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。如果24小时后发热仍不退，应采取

选项:

A.用抗生素

B.胸腔穿刺抽气

C.停止肠外营养

D.气管切开

E.增加胰岛素用量

答案：A

解析：本题患者肠外营养2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛，首先考虑肠外营养感染并发症中的导管性脓毒症。发生上述症状后，先做输液袋内液体的细菌培养和血培养，更换新的输液装置。观察8小时发热仍不退，需拔除中心静脉导管，并做导管头培养。一般拔管后不必用药，发热可自退。若24小时发热仍不退，应选用抗生素。