一、呼吸系统

1、COPD(慢性阻塞性肺病)

(1)COPD=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEVi/FVC<70%。

【FEV：/FVC<70%：一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值】

COPD分期：急性加重期、稳定期

COPD分度：轻度FEV1%=80%预计值，中度50%~80%，重度30%~50%，极重度-30%

(2)慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大(右心衰=P2>A2、颈V怒张、肝大、肝颈征、下肢水肿)+肺型P波+X：肺动脉膨隆、心尖上翘

(3)慢性支气管炎=老年人+慢性咳、痰、喘

(4)肺气肿=桶状胸十过清音

(5)肺性脑病=慢性肺心病+神经精神症状

2、支气管哮喘

支气管哮喘=反复发作性(哮喘或咳嗽)+满肺(哮鸣音)+家族史、过敏史+自行或用糖皮质、氨茶碱后缓解。分期：急性发作期、非急性发作期。

3、支气管扩张

(1)支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片双轨征、卷发样阴影，臺状透亮区/阴影、液平+间断痰中带血本次咯血+杵状指十幼年麻疹百日咳肺炎不愈病史+口服抗生素无效；

(2)干性支扩=反复咯血+无咳嗽咳痰、肺部体征：

(3)急性肺脓肿=急性+咳嗽咳大量脓痰+高热+胸片液平；

4、肺炎

(1)肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+血象高+X线：渗出病变、斑片状阴影：

(2)肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)=成人+受凉+高热十咳铁锈色痰+口角、鼻周单纯疱疹；

(3)葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影：

(4)肺炎支原体肺炎=儿童、青年+刺激性干咳+肌肉、关节痛+抗生素无效+胸片浸润影+白细胞正常、中性粒高、CRP高：

(5)克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞.

(6)支气管肺炎=婴幼儿+发热十口唇发十呼吸困难(鼻翼煽动、三凹征阳性)+双肺底固定细湿罗音+感冒药无效；

5、肺结核

(1)肺结核=青年+长期低热盗汗、消瘦(结核中毒症状)+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高+胸片肺尖、下叶背段纤维索条影、硬结节灶、不规则斑点状阴影、见空洞、无液平+淋巴结大+糖尿病(好发因素)+ESR、淋巴细胞高：

(2)原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影(原发综合征)；

(3)结核性胸膜炎=结核中毒症状+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失)；

(4)急性粟粒性肺结核=幼儿、青少年+结核严重中毒症状+胸片三均匀(大小、密度、分布)的粟粒状结节；

(5)浸润型肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑占状阴影、见空洞无满平。

(6)纤维空洞性肺结核=成人+长期地热盗汗+胸片肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样；

(7)干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀磨玻璃状阴影(不要误诊肺炎)

6、肺栓塞(2019年新增、助理不考)

肺血栓栓塞=肺梗死三联征(呼吸困难，胸痛，咯血)+P。亢进+颈静脉充盈肺血栓栓塞=突发呼吸困难+P。亢进

肺血栓栓塞=长期卧床+突发呼吸困难

CTPA:CT肺动脉造影(CTPA)示低密度充盈缺损(确诊)

7、肺癌(执业本就需掌握，助理2019年新增)

肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟+毛刺、肺不张(容积减少)、肺门局限阴影+浊音、语颤减弱+可低热消瘦抗生素无效(易误诊肺结核)考虑阻塞性肺炎=如果有发热、出现大片致密影(中央型肺癌可表现为反复肺叶阻塞性肺炎)

8、呼吸衰竭(助理不考)

呼吸衰竭=Pa0。<60mmHg+慢性肺病史+发钳+呼吸困难、频率增快

Ⅰ型：Pa0：<60mmHg，PaCO。正常一重症肺炎+病程短 

Ⅱ型：Pa0:<60mmHg，PaC0。>50mmHg一COPD+长期肺病+缺氧

9、胸腔积液(恶性、结核性)(助理不考)

(1)胸腔积液=呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+胸片示外高内低弧形影

(2)恶性胸腔积液=老年+呼吸困难+肺部呼吸音消失、叩诊浊音+低热盗汗+胸水ADA<45U/L+LDH>500U/L;

(3)结核性胸腔积液=青年+呼吸困难+肺部呼吸音消失、叩诊浊音+低热盗汗+胸水ADA>45U/L;

10、血胸和气胸

(1)气胸=胸痛+呼吸困难十气管偏移+鼓音

(2)胸腔积液(血胸)=胸外伤+气管偏移+叩诊浊音、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影

(3)闭合性气胸=胸部外伤+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩

(4)张力性气胸=胸外伤+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音、呼吸音消失+肋间隙饱满+高压气体

(5)开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失

11、脓胸(助理不要求)

(1)脓胸=肺炎或血胸病史+寒战高热十患侧肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+外周血白细胞增高；

(2)急性脓胸=寒战高热数天+呼吸困难+叩诊浊音+纵隔向健侧移位；

(3)急性脓胸=有寒战高热的胸腔积液+白细胞升高的胸腔积液：

(4)慢性脓胸=数年前有寒战高热呼吸困难+叩诊浊音+呼吸音减弱或消纵隔向患侧

12、肋骨骨折

移位：

（1）肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦咸/XO

(2)闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史十反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦

二、心血管系统

1、心力衰竭

(1)慢性左心衰=长期心脏病史+心排量降低+肺循环瘀血(心源性哮喘、呼吸困难)

(2)慢性右心衰=长期心脏病史+心排量降低+体循环瘀血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)

(3)慢性全心衰=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭

(4)急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)

(5)看到突发心悸，气促，双肺大量湿啰音=急性左心衰；心衰时应注意有无冠心病既往中，有无合并心律失常

【注意事项】：心衰常常是心血管疾病的*终结果，所以常常出现在心血管系统疾病的副诊断当中。诊断心力衰竭请务必写清左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，是急性心衰还是慢性心衰。

2、心律失常(助理不考)

(1)房颤=心律**不齐(心率>脉律)+**心音强弱不等+脉搏短绌+f波

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波，心律160-250次/分)

(3)三度房室传导阻滞=心律规整+心约40次/分

(4)频发室性期前收缩=心悸+心音地钝、节律不整、没分可闻7-8个期前收缩+心电图：多个导联间歇出现提前的宽大畸形的QRS波+未见P波+时呈二联律

(5)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)

(6)房室传导阻滞

一度房室传导阻滞=PR间期>0.2s+PR间期恒定+RR恒定

二度1型房室传导阻滞=PR进行性延长，*常见房室传导比例3：2或5：4

二度Ⅱ型房室传导阻滞=PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1

三度房室传导阻滞=RR恒定+P波与QRS波无关+大炮音

(7)室早=提早出现宽大畸形的QRS波形

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