2017年医师考试综合笔试即将开启，作为临床医学考生的你，对于临床医学知识点掌握的多少，将决定你在考场发挥的好坏。本文为临床考生梳理临床执业医师医学免疫学复习：第九章第三节 B 细胞介导的体液免疫应答，助力大家的医考之路，预祝大家取得好成绩，顺利**!

　　第三节　 B 细胞介导的体液免疫应答

　　机体的特异性体液免疫应答主要由 B 细胞介导。 B 细胞表面的抗原受体 BCR 可识别游离抗原。 B 细胞受相应抗原刺激后，可活化、增殖、分化为浆细胞，后者分泌抗体，介导特异性免疫效应。

　　参与体液免疫应答的细胞主要包括： APC 、 CD4 + TH 细胞、 B 细胞，此外中性粒细胞、巨噬细胞、补体等也参与体液免疫应答的效应过程。

　　TD 抗原和 TI 抗原均可诱发体液免疫应答。 TI 抗原可直接激活 B 细胞，产生抗体，而 TD 抗原刺激 B 细胞产生抗体依赖于 TH 细胞的辅助。

　　一、 B 细胞对 TD-Ag 的免疫应答

　　(一) 抗原提呈与识别阶段

　　绝大多数蛋白质抗原为 TD-Ag 如病原微生物、血细胞、血清蛋白等。 B 细胞表面的抗原受体 BCR 可识别抗原，并与之结合构成 B 细胞活化**信号; B 细胞通过非特异性胞饮或表面抗原受体的介导作用摄入抗原，将其加工、处理成抗原肽： MHC- Ⅱ类分子复合物，并转移至细胞表面，然后将抗原提呈给 TH 细胞，供其识别。此外，其它 APC 如 M Φ、 DC 细胞也可摄取、处理、加工抗原，将抗原提呈给 CD4 + TH 细胞。 CD4 + TH 细胞识别 B 细胞或其它 APC 表达的抗原肽： MHC- Ⅱ类分子后，启动活化。

　　(二) B 细胞活化、增殖、分化阶段

　　B 细胞活化、增殖、分化需要 TH 细胞的辅助。(图 6-3) TH 细胞至少以两种方式辅助 B 细胞即 TH 细胞与 B 细胞直接接触，向 B 细胞提供第二活化信号及 TH 细胞产生的细胞因子促进 B 细胞增殖与抗体产生。 B 细胞通过 TCR 识别抗原产生**信号，经 Ig α Ig β (CD79) 将信号转移至胞内; B 细胞表面的 CD40 与活化 TH 细胞表面的 CD40L (CD154)结合，构成第二活化信号。在双信号刺激下， B 细胞活化，表达多种细胞因子受体。在效应 Th2 细胞分泌的 IL-4 、 IL-5 、 IL-6 、 IL-10 等细胞因子作用下，进一步增殖、分化为浆细胞。也有部分细胞形成记忆细胞(Bm)

　　(三) 效应阶段

　　B 细胞在分化过程中因受不同细胞因子作用，形成产生不同类型抗体的浆细胞(图 6-4)。浆细胞产生、分泌抗体。抗体可直接对病毒或外毒素发挥中和作用，但抗体并不具有独立杀伤和清除抗原的作用。因此，体液免疫应答的*终效应是通过借助机体的其它免疫细胞或分子的协同作用实现的。如抗原抗体结合形成的免疫复合物激活补体，可引起细胞溶解;表达 IgGFc 段受体的吞噬细胞及 NK 细胞介导 ADCC ，杀伤结合有 IgG 抗体的靶细胞。

　　二、 B 细胞对 TI-Ag 的免疫应答

　　少数抗原物质如某些细菌多糖、多聚蛋白质及脂多糖等，不需 TH 细胞辅助，可单独刺激 B 细胞产生抗体，这类抗原称为胸腺非依赖性抗原即 TI 抗原。 TI 抗原可分成两大类： TI-1 抗原和 TI-2 抗原。

　　TI-1 抗原如细菌脂多糖，含有细胞丝裂原和重复细胞表位，能刺激不成熟的 B 细胞活化。在高浓度时，这类抗原可多克隆地诱导 B 细胞活化;在低浓度时，只能通过与 BCR 结合激活 B 细胞。

　　TI-2 抗原如荚膜多糖、聚合鞭毛素，它们具有多个重复出现的细胞表位，只能激活成熟的 B 细胞。

　　B 细胞受 TI-1 抗原或 TI-2 抗原激活后，可增殖、分化为浆细胞，产生 IgM 类抗体。但 TI-1 抗原不能诱导 Ig 类别转换及记忆细胞形成。

　　三、抗体产生的一般规律

　　(四) 初次应答

　　初次应答(primary response)是机体初次接触抗原发生的免疫应答。抗体产生的特点是：①需要的潜伏期长(5 ～ 10 天);②抗体浓度低;③在体内持续的时间短;④先产生 IgM ，后出现 IgG ，主要为 IgM ;⑤抗体亲和力低。

　　(五) 再次应答

　　再次应答(secondary response)，又称回忆应答(anamnestic response)：指机体再次接触相同抗原所发生的免疫应答。抗体产生的特点是：①　需要的潜伏期短(1 ～ 3 天);②　抗体浓度高;③　在体内持续时间长;④　先产生 IgM ，后出现 IgG 等，主要为 IgG ;⑤抗体亲和力高。再次应答的强弱不仅与抗原刺激强度有关，也取决于两次接触抗原的间隔时间。间隔时间短，因体内存留抗体可识别排除新进入的相应抗原故应答弱，若间隔时间太长，因体内记忆细胞并非永生，故应答亦弱。

　　初次和再次应答抗体产生的规律在医学上具有重要意义：① 制定**免疫方案，用于制备免疫血清或预防接种;② 检测 IgM 作为传染病的早期诊断或新生儿宫内感染诊断;③ 根据抗体效价增长(一般为 4 倍)进行追溯诊断。