硬组织创伤是口腔颌面外科学涉及到的知识点，金英杰医学小编特整理了口腔颌面外科学知识点：硬组织创伤供大家记忆学习，具体如下：

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　　一、牙和牙槽骨损伤

　　(1)牙槽突骨折临床表现

　　1、牙龈或唇肿胀、撕裂

　　2、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动

　　3、骨折片移位、咬合错乱

　　4、常伴有牙脱位或牙折

　　(2)治疗：

　　牙弓夹板和正畸托槽放置应跨过骨折线至少3个牙位

　　二、颌骨骨折

　　骨折的共性，如出血、肿胀、疼痛、移位、功能障碍等

　　1.解剖特点　下颌骨面积大，位置突出，骨折发生率高。下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关

　　2.下颌骨上有较强大的升颌肌群及降颌肌群附着使骨折块发生移位，导致各种形式的咬合错乱

　　颌骨骨折

　　1.上颌骨骨折时常常影响眼、鼻、咬合与容貌，严重时可并发颅脑损伤和颅底骨折。

　　2.根据打击的力量和方向，常形成高、中、低位骨折。

　　下颌骨骨折好发部位(颌骨骨折中*为多见)

　　正中联合

　　颏孔区

　　下颌角

　　髁突颈部

　　因下颌骨附着有咀嚼肌群，骨折时使骨折段移位，引起咬合错乱

　　（一）下颌骨骨折

　　1骨折段移位决定因素

　　（1)骨折的部位

　　（2外力的大小和方向

　　（3骨折线的方向和倾斜度

　　（4骨折段上是否有牙

　　（5咀嚼肌的牵拉作用

　　正中联合骨折

　　1.单发的正中联合骨折，两侧肌群力量相等，无明显移位

　　2.正中联合两侧双发骨折，或粉碎性骨折，可使舌后坠，引起窒息

　　颏孔区骨折

　　1.一侧颏孔区骨折

　　前骨折段因降颌肌群牵拉向下方移位，并稍偏外侧;后骨折段因升颌肌群牵拉向上前方移位并稍偏内侧。

　　2.双侧颏孔骨折

　　后骨折段因升颌肌群牵拉向上前移位，前骨折段因降颌肌群向下后移位，可引起舌后坠甚至窒息。

　　下颌角骨折

　　1.骨折线位于下颌角，且骨折线两侧都有咬肌和翼内肌附着，骨折段不移位

　　2.骨折线位于这些肌肉附着之前，前骨折段向下内移位，后骨折段向上前

　　髁突骨折

　　1.囊内骨折(脱帽骨折)：髁突关节面上的骨折，不发生移位

　　2.单侧髁突骨折：不能做侧向运动，后牙早接触，前牙及对侧牙开(牙合)

　　3.双侧髁突骨折：不能做前伸运动，后牙早接触，前牙开(牙合)

　　下颌骨骨折临床表现

　　1.咬合错乱-----早接触、反(牙合)、开(牙合)

　　2.骨折断活动异常--- 下颌骨分段活动，扪诊有“台阶感”

　　3.下唇麻木

　　4.张口受限

　　骨折段移位 总结

　　（二）上颌骨骨折

　　Le FortⅠ型骨折(低位骨折)：由梨状孔下方，牙槽突上方(基部)向两侧水平后延之上颌翼突缝，又称水平骨折

　　Le FortⅡ型骨折(中位骨折)：由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可波及颅前窝，脑脊液鼻漏。又称锥形骨折。

　　Le FortⅢ型骨折(高位骨折、颅面分离骨折)：由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。

　　表现为颅面分离，可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。

　　临床表现：

　　1.骨折块移位(表情肌附着，移位小)

　　2.咬合关系错乱

　　3.眶及眶周的变化“眼镜征”

　　4.颅脑损伤

　　颌骨骨折诊断

　　1.根据临床表现

　　2.X线平片

　　下颌骨骨折：全景片、下颌骨后前位片

　　面中部骨折：铁氏位、华特位、颧弓切线位

　　颌骨骨折的治疗

　　1.处理时机，兼顾全身情况，尽早处理

　　2.以咬合关系的恢复为治愈标准

　　3.骨折线上牙的处理

　　骨折线上的牙一般应保留

　　对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除

　　颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系

　　1.手法复位：早期未发生纤维性愈合者

　　2.牵引复位

　　手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合

　　-颌间牵引：主要用于下颌骨骨折的牵引固定

　　-颅颌牵引：上颌骨骨折

　　颌骨骨折的固定方法

　　为**骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位，采用稳定可靠的固定方法。

　　1.单颌固定：是指在发生骨折的颌骨上进行固定，

　　上颌骨固定3-4周，下颌骨固定4-6周

　　2.手术切开复位：坚强内固定(钛板，临床**)

　　3.儿童期颌骨骨折多采用保守治疗

　　三、颧骨及颧弓骨折

　　临床表现

　　1.颧面部塌陷

　　2.淤斑

　　3.张口受限

　　累及颞肌和咬肌

　　阻碍冠突运动

　　4.复视

　　5.神经症状：可造成眶下神经损伤，致使该神经支配区麻木感;损伤面神经颧支，导致眼睑闭合不全。

　　颧骨及颧弓骨折治疗

　　1.巾钳牵拉复位法——适用于单纯颧弓骨折

　　2.口内切开复位法

　　3.头皮冠状切口复位固定法：坚强内固定

　　四、眼眶骨折

　　临床表现

　　1.骨折移位：鼻根区塌陷、内眦距变宽，内眦角下垂

　　2.眼球内陷

　　3.复视

　　4.眶周淤血、肿胀

　　5.眶下区麻木

　　治疗　眶底骨折应及时手术治疗。

　　1.手术时机以伤后1周左右为宜，

　　2.过早手术伤区组织肿胀未消，

　　3.过晚手术伤区可能错位愈合或形成瘢痕

　　手术复位的目的：恢复眶下壁骨质的连续性，恢复眶腔容积和眼球活动，改善眼球内陷和复视。

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