第3单元-牙体组织

一、牙釉质的理化特性

釉质是人体中最硬的组织，硬度是洛氏硬度 296，是牙本质的 5 倍，由占总重量 96%～97%的无机物以及少量有机物（不足 1%）和水所组成。按体积计，其无机物占总体积的 86%，有机物占 2%，水占 12%。

1.牙釉质矿化程度越高，牙釉质越透明，透出牙本质颜色，故呈淡黄色。乳牙牙釉质矿化程度低，透性差，故呈乳白色。

2.牙釉质在牙尖部（2.5mm）和切缘(2mm)处最厚，乳牙牙尖厚度 1.3mm,向牙颈部逐渐变薄。

3.咬合面裂隙直径或宽度：不能为探针所探入 15~75μm。 

4.牙釉质中无机物占总重量的 96－97％，有机物占 1％，主要由蛋白质和脂类所组成，基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。

5.**釉质的无机物几乎全部由 Ca10(PO4)6(OH)2 组成。刚形成的是时候是碳磷灰石。

二、牙釉质的结构特点及临床意义

(一)釉柱

1.牙釉质的基本结构是釉柱。在窝沟处，釉柱从釉牙本质界向窝沟底部集中（呈放射状）；近牙颈，釉柱几乎呈水平状排列。釉柱直径约 4~6μm（外粗内细）。

2.釉柱横断面光镜下呈鱼鳞状排列。电镜下呈球拍形。（光临电球）

两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽—釉柱鞘。

3.釉柱在整个行程中并不完全呈直线，近表面的 1/3 一般较直，称为直釉；近釉牙本质界的 2/3 常扭曲绞绕，在牙尖及切缘处更为明显，称为绞釉。绞釉可增强牙釉质的强度，抗剪切力，以减少牙釉质折裂的机会。

4.施雷格线：横断面落射光的照射方向形成的，是由于釉柱横纵断面透光不同所致，在釉质厚度的内 4/5.

5.无釉柱釉质：矿化程度最高在釉质最内侧 8μm，首先形成的釉质和多数乳牙和恒牙表面 20~100μm 厚往往看不到釉柱结构。原因：没有经过托姆斯突而产生（内未形成，外已退缩）。

(二)釉质牙本质界和釉质形成的相关结构

1.釉质牙本质界：由许多小弧形线连接而成，弧形线的凸面突向牙本质，凹面向着牙釉质。

2.釉梭起始于釉牙本质界突入牙釉质内的纺锤状结构，牙尖或切缘处较多见，成牙本质细胞突起末梢穿过釉牙本质界后被牙釉质包埋而成。

3.釉丛起始于釉牙本质界呈草丛状向牙釉质散开，高度约为牙釉质厚度的 1/3（执业），1/4-1/5（助理）。

4.釉板：起自于表面，是垂直于牙面的薄层板状结构，呈裂隙状，可能成为细菌扩展的途径， 是由于釉板内含有较多的有机物。

5.生长线：又叫芮氏线，釉质生长线在横磨片中，呈同心环状，5-10 天。釉柱横纹：每天沉积的量—4μ m。

6.在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，即新生线。由于当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部位的釉质发育一度受到干扰所致。

7.釉面横纹是生长线到达釉质表面的部位，釉质生长线，新生线和釉面横纹都是与生长周期性发育相关。

8.施雷格板：用落射光观察牙齿纵切磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚度的内 4/5 处，改变入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格板。

一、牙本质的结构特点

(一)牙本质小管

牙本质小管自牙髓表面向外呈放射状排列，在牙尖部及根尖部小管较直；在牙颈部则呈“~”形弯曲，靠近牙髓的一端凸面向着根尖方向。近髓端小管较直径约为 2.5μm，近表面约 1μm。近髓端和近表面数目比 2.5:1。面积 16:1

限制板：牙本质小管内侧壁的一层有机物，可抑制牙本质的矿化。

(二)成牙本质细胞突起

成牙本质细胞突起起自牙本质近髓腔处伸入到牙本质小管内，常延伸至牙本质小管近髓端的1/3 或 1/2。

(三)细胞间质

1.管周牙本质:成牙本质细胞突起周围牙本质，构成牙本质小管的壁，称矿化程度高。

2.管间牙本质:管周牙本质之间的间质，矿化程度较低。

3.球间牙本质:牙本质矿化不良时，矿质小球之间出现一些未矿化的牙本质，称为球间牙本质。

矿化程度：管周牙本质>管间牙本质>球间牙本质

4.生长线（冯埃布纳线）：是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹,它表示牙本质发育和形成速率是周期性变化的（每天 4μm）。

5.托姆斯颗粒层：根部牙本质透明层接近牙骨质处的一层颗粒状未矿化区 10-12μ m。

6.前期牙本质：在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层刚形成而尚未矿化的牙本质。

7. 欧文线：生长发育受到障碍时，一条加重线。

二、牙本质的反应性变化

1.当牙发育至根尖孔形成时，牙的发育即告完成，此后形成的牙本质，称为继发性牙本质（1-1.5μ m）。

2.冠部形成的第一层牙本质--罩牙本质--10-15μ m；根部--透明层 5-10μ m。两者之间——髓周牙本质。

3.最早形成的牙本质：罩牙本质的胶原纤维叫科尔夫纤维，表面垂直，与小管平行。（小平）

(一)修复性牙本质（反应性牙本质或第三期牙本质、不规则、骨样）

在病理情况下，如磨损、酸蚀和龋病等使牙本质暴露后，在与其相对应的髓腔壁上，新形成一些牙本质。（牙本质小管少、不规则）

(二)透明牙本质（硬化性牙本质）：当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，也可能引起成牙本质突起变性，然后矿盐沉积封闭牙本质小管。

(三)死区:当牙因磨损、酸蚀或龋病等较重的刺激使牙本质小管暴露时，小管内的成牙本质细胞突起变性分解，小管充满空气，在镜下观察呈黑色，称为死区。

1.成熟牙本质重量的 70%为无机物，有机物为 20%，水为 10%。如按体积计算，无机物、有机物和水分的含量约为 50%、30%和 20%。