金英杰小编认真搜集整理了有关呕血常见出血原因及部位的相关知识，希望对考生有较大帮助：

　　一、常见出血病因及部位

　　定义：呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。

　　呕血的常见病因为：

　　1.食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌及食管外伤等。

　　2.胃及十二指肠疾病

　　胃及十二指肠溃疡(*常见)，非甾体类消炎止痛药和应激所引起的急性胃粘膜病变。

　　3.肝、胆道疾病

　　肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，可造成呕血。

　　4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。

　　5.血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血等。

　　6.急性传染病：流行性出血热、暴发型肝炎等。

　　7.其他：尿毒症、结节性多动脉炎等。

　　呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起*为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。

　　二、不同出血量的病理生理改变与临床表现

　　出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。

　　成人消化道出血>5ml，可出现大便潜血阳性。

　　出血达50ml～70ml可发生黑便。

　　上消化道短时间内出血达250ml～300ml，可以引起呕血。

　　出血量不超过400ml循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引起全身症状。

　　出血量超过400ml，<1000ml时，常表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等表现。

　　若出血量达全身血量的30%～50%(1500ml～2500ml)即可出现急性周围循环衰竭，表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。

　　三、伴随症状、体征及临床意义

　　1.上腹痛

　　中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性与节律性，多为消化性溃疡。

　　中老年人，慢性上腹痛，痛无明显规律性并有畏食及消瘦者，应警惕胃癌。

　　2.肝脾肿大

　　脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。

　　肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。

　　3.黄疸

　　黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能为肝胆疾病所引起。

　　黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。

　　4.皮肤粘膜出血

　　常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关。

　　5.其他

　　近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤史、颅脑手术史、严重外伤史作呕血者，应考虑急性胃粘膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂。

　　四、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别

　　1.食管静脉曲张破裂呕血

　　一般量较大，出血急，多为鲜红色，往往有诱因，如进食质硬性或粗糙的食物，偶因腹压增高而致。常有慢性肝脏病史或引起门脉高压的疾病史。查体可见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸等体征。

　　2.非食管静脉曲张破裂呕血

　　若出血发生于胃、十二指肠，一般呈咖啡色，量大时可呈暗红色，多与食物混杂。往往伴有胃、十二指肠相应疾病的表现。若出血发生于食管贲门，呕血颜色可鲜红，但一般量较小，易止血，无引起门脉高压和肝功损害的相应表现。

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