（一）定义

牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，由于这种缺损常呈楔形因而称为楔状缺损。这种牙颈部缺损主要发生在唇、颊侧，少见于舌侧。

（二）病因

（1）不恰当的刷牙方法；

（2）酸的作用；

（3）牙颈部结构的特点；（4）应力疲劳。

（三）临床表现

1.典型楔状缺损。

2.好发于中年以上患者的前磨牙，其次是**恒磨牙和尖牙。位于牙弓弧度*突出处，一般有牙龈退缩。

3.缺损程度由浅到深，可出现不同的并发症。

4.随年龄增长。

（四）诊断

根据楔状缺损的临床表现，临床诊断楔状缺损不困难。

（五）预防和治疗

1.对因治疗：应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏；改正喜吃酸食的习惯，治疗胃病；调整咬合力负担等。

2.对症治疗：有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。有牙髓或根尖周病时，可行相应治疗。

3.硬组织缺损应用充填法修复:用复合树脂充填或玻璃离子粘固粉垫底后充填。若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，做覆盖义齿或拔除。

（一）定义

磨损是指主要由机械摩擦作用而造成的牙体硬组织快速丧失的疾病。在正常生理咀嚼过程中，随着年龄的增长，牙齿面和邻面由于咀嚼作用而发生的均衡的磨损称为生理性磨耗。临床上，常由于某种因素引起个别牙或一组牙，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损，即病理性磨损。

（二）病因

1.牙齿组织结构不完善；2.咬合关系不良，咬合负担过重；3.硬食习惯；4.不良习惯，如工作时咬紧牙或磨牙等；5.全身性疾病，如胃肠功能紊乱、神经官能症或内分泌紊乱等。

（三）临床表现

牙齿磨损从表面向深层进行，在牙外表发生变化的同时相继出现不同的并发症。

1.釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。

2.磨损达牙本质中层后，牙髓长期接受刺激可发生渐进性坏死或髓腔闭锁。牙本质继续迅速磨损，可使髓腔暴露引起牙髓病和根尖周病。

3.因磨损不均还可形成锐利的釉质边缘和高陡牙尖。

4.全口牙齿磨损严重，牙冠明显变短，颌间距离过短可出现关节后压迫症状，并导致颞下颌关节病变。

（四）诊断

牙齿磨损程度的临床简单应用。

轻度磨损：釉质丧失，牙本质部分暴露。

中度磨损：牙本质多部分暴露，但尚未暴露继发牙本质和牙髓。

重度磨损：釉质完全丧失，继发牙本质暴露或牙髓暴露。

（五）治疗

1.对因治疗：去除和改正引起病理性磨损的原因。

2.对症治疗

（1）牙本质过敏症者，应做脱敏处理。

（2）对不均匀的磨损需做适当的咬合调整，磨除尖锐牙尖和边缘。

（3）出现牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。

（4）食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建面溢出沟。

（5）磨损过重且有颞下颌关节病时，应做覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。

（一）定义

牙隐裂指未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹，临床常不易被发现。

（二）病因

1.牙齿结构的薄弱部位。

2.牙尖斜面越大，所产生的水平分力越大，隐裂发生的机会也越多。

3.创伤性力。

（三）临床表现

1.牙隐裂好发于中老年患者的后牙面，以上颌**磨牙*常见。

2.牙隐裂患者*常见的主诉是较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病特征性的症状。

3.隐裂的位置：隐裂起自磨牙和前磨牙面的窝沟。

4.隐裂患牙常见明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密，有功能动度。患牙长期负担过重。叩诊不适，侧向叩诊反应明显。

5.隐裂纹达牙本质并逐渐加深的过程，*终可导致牙齿完全劈裂。

6.隐裂患牙X线片可见到某部位的牙周膜间隙加宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现X线透射区，也可以无任何表现。

（四）临床诊断

1.病史和症状：较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。

2.叩诊：分别各个牙尖和各个方向的叩诊可以帮助患牙定位，叩痛显著处则为隐裂所在位置。

3.牙髓活力温度测验：当患牙对冷敏感时，以隐裂纹处*明显。

4.裂纹的染色检查：2.5%碘酊或其他染料类药物使牙面裂纹清晰可见。

5.咬楔法：将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动时，可以引起疼痛。当隐裂纹为近远中贯通走行时，避免用力咬楔致使患牙劈裂。

（五）治疗

1.对因治疗：调磨创伤性力，调磨过陡的牙尖；均衡全口力的负担；诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等。

2.对症治疗：出现并发症时进行相应治疗。

3.防止劈裂：在做牙髓治疗的同时，应该大量调磨牙尖斜面，永久充填体选用复合树脂为宜。多数隐裂牙仅用调整咬合不能消除致劈裂的力量，故对症治疗之后，必须及时做全冠保护。如果隐裂为近远中贯通型，牙髓治疗的同时应做钢丝结扎或全冠保护，防止牙髓治疗过程中牙冠劈裂。

（一）定义

酸蚀症是牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。

（二）病因

酸蚀症的致病因素主要是酸性物质对牙组织的脱矿作用。

酸性物质包括以下各项：

1.饮食酸性饮料；2.职业相关酸性物质；3.酸性药物；4.胃酸。

（三）临床表现

1.2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症，随着牙釉质和牙本质丧失量增加，相继出现牙髓疾病的症状。

2.工业酸蚀症中，强酸引起由牙冠表面向内侵蚀形成典型的刀削状光滑面；弱酸侵蚀硬组织在釉质牙骨质交界处或牙骨质上窄沟状缺损。

（四）临床诊断

1.根据酸性物质的食用和接触的病史。

2.根据酸蚀症牙面，尤其是前牙唇、舌面特有的表现，根据酸蚀指数诊断酸蚀症程度。

（五）治疗

1.对因治疗：调整喜酸性饮食习惯和频繁刷牙习惯；改进生产设备，防止空气酸雾或酸酐浓度过高；治疗有关的全身疾病；注意酸性药物的使用。

2.对症治疗:对牙齿敏感症、牙髓炎和根尖周病的治疗。牙体缺损用复合树脂修复或桩冠修复。

3.个人防护:吃酸食后漱口，定期用3%的小苏打溶液漱口，用有再矿化作用的牙膏刷牙等。